Uvod
Nesiritid se može predložiti za nečuveno dekompenzirani kardiovaskularni slom, i to je podržano. Smanjuje napor koji srce očekuje otpuštajući vene i olakšavajući protok krvi. Kada se daje intravenozno, nediritid brzo smanjuje poteškoće s disanjem i stvaranje tekućine kod pacijenata sa zatajenjem srca.NesiritidOperacije, prednosti i nedostaci, te povremeno postavljeni upiti bit će općenito ispitani od vrha do dna u ovom članku.
Koje su nuspojave Nesiritida?
Nesiritid, kao i svi lijekovi, može uzrokovati posljedice. Najpoznatiji sekundarni učinci su migrena, slaba cirkulacija (hipotenzija), mučnina, bol u leđima i problemi s bubrezima. Migrena se javlja u oko 7% pacijenata i obično je blaga. Slabo cirkulacijsko opterećenje također je općenito normalno i zahvaća 4-5% pacijenata. To može uzrokovati nelagodu, omamljenost i nesvijest. 4 posto pacijenata osjeća mučninu.
Nesiritid može uzrokovati bolove u leđima u 3% pacijenata, što može biti uzrokovano djelovanjem lijeka na krvne žile. Problemi s bubrezima, uključujući pogoršanje bubrežne sposobnosti i razočarenje bubrega, mogu se također dogoditi. Veća je vjerojatnost da će to doživjeti pacijenti koji već imaju problema s bubrezima. Preosjetljivi odgovori na nesiritid nisu česti, ali mogu biti ozbiljni. Osip, svrbež, oteklina, vrtoglavica i otežano disanje svi su mogući znakovi.
Druge potencijalne nuspojave nesiritida uključuju: bol u prsima, nesanicu, bol u trbuhu, tjeskobu, iritaciju grla, znojenje, suha usta, anemiju, zastoj srca (vrlo rijetko).
Većina nuspojava odnesiritidsu blagi i privremeni. Međutim, neki mogu biti ozbiljni. O mogućim opasnostima i prednostima Nesiritidea trebate razgovarati sa svojim liječnikom liječnikom. U slučaju da imate pozadinu obilježenu niskim pulsom, problemima s bubrezima ili problemima sa srčanim zaliscima, trebali biste educirati svog PCP-a o tome. Ove stvari mogu učiniti gotovo sigurnim da ćete se razboljeti.
Ako primijetite bilo kakve znakove alergijske reakcije ili bilo koje druge potencijalno štetne nuspojave tijekom uzimanja nesiritida, odmah se obratite svom liječniku. Povremeno, promjena porcije ili zamjena za lijek može biti imperativ. Kako bi riješio vaše nuspojave kardiovaskularnog sloma, vaš PCP se može udružiti s vama kako bi poticao najsigurniji i najproduktivniji postupak liječenja.
Koliko je vremena potrebno da Nesiritide počne djelovati?
Nesiritidpočinje djelovati brzo nakon što se regulira intravenozno. Unutar 15 do 30 minuta većina pacijenata počinje osjećati učinke. Lijek postiže svoju vrhunsku fiksaciju u krvi oko 1 sat nakon početka primjene smjese.
Jedna od temeljnih prednosti nesiritida je njegov brz početak djelovanja. Ovim tretmanom brzo se ublažavaju simptomi akutnog zatajenja srca poput nedostatka zraka i zadržavanja tekućine. To je suprotno nekim drugim lijekovima za kardiovaskularni slom kojima mogu biti potrebni sati ili dani da bi se postigli puni rezultati.
Unutar tri sata od početka liječenja, nesiritid je značajno ublažio poteškoće s disanjem i smanjio plućni kapilarni tlak - mjeru nakupljanja tekućine u plućima. Tijekom cijelog 48--satnog razdoblja proučavanja, ti su se korisni učinci zadržali.
U svakom slučaju, prilično je malo imati na umu da, iako nesiritid djeluje brzo na ublažavanje nuspojava, on je sve samo ne rješenje za kardiovaskularni slom. Dugotrajno liječenje kao što je promjena načina života, uzimanje drugih lijekova i, u nekim slučajevima, operacija i dalje se moraju koristiti za liječenje temeljnog stanja.
Nesiritidobično se primjenjuje kao kontinuirana intravenska infuzija u razdoblju od 24 do 48 sati, iako se u nekim slučajevima može koristiti i dulje. Pojedinačno stanje bolesnika i odgovor na lijek određuju duljinu liječenja. Učinci Nesiritida brzo nestaju nakon prekida infuzije. Polovica lijeka eliminira se iz tijela unutar 18 minuta zahvaljujući poluživotu lijeka. U roku od nekoliko sati, većina lijeka se eliminira iz tijela.
Dok primaju nesiritid, pacijenti se pomno prate kako bi se osigurala njegova učinkovitost i promatraju se eventualne nuspojave. Redovito se ispituje krvni tlak, rad srca, disanje i rad bubrega. Pod pretpostavkom da se stanje pacijenta smiri i nuspojave poboljšaju, oni bi mogli prijeći na oralne recepte za dugotrajne kardiovaskularne slomove.
Ukratko, nesiritid počinje djelovati u roku od nekoliko minuta kako bi brzo ublažio intenzivne nuspojave kardiovaskularnog sloma, s najvećim učincima vidljivim nakon oko 60 minuta. Unatoč tome, radi se o kratkom tretmanu koji se u pravilu koristi u trajanju od 24-48 sati, a učinci brzo nestaju nakon prestanka propisivanja. Kako bi se osiguralo da se ovaj moćni lijek koristi sigurno i učinkovito, potrebno je pažljivo praćenje.
Je li Nesiritide odobren od strane FDA?
Američka agencija za hranu i lijekove (FDA) odobrila je upotrebu nesiritida za liječenje akutno dekompenziranog kongestivnog zatajenja srca. Prvi put je podržan 2001. godine pod robnom markom Natrecor, što ga čini primarnim novim lijekom odobrenim za kardiovaskularne slomove u više od 10 godina.
Podaci iz nekoliko kliničkih ispitivanja koji su pokazali učinkovitost i sigurnost nesiritida bili su temelj za odobrenje FDA-e. 489 osoba s akutnim zatajenjem srca sudjelovalo je u ključnoj studiji koja je nazvana VMAC (Vazodilatacija u liječenju akutnog kongestivnog zatajenja srca) studija. Istraga je otkrila da je nesiritid temeljno djelovao na poteškoće s disanjem i smanjio pneumonični pritisak uskog klina u usporedbi s lažnim liječenjem i drugim vazodilatatorom.
Upotreba Nesiritida, s druge strane, predmet je nekih rasprava tijekom godina. Godine 2005. meta-ispitivanje nekoliko malih istraživanja pokazalo je da bi nesiritid mogao povećati kockanje problema s bubrezima i prolaznosti u suprotnosti s lažnim liječenjem. Zbog toga se smanjila uporaba lijeka te su provedena daljnja istraživanja.
Veliko, randomizirano kontrolirano ispitivanje poznato kao ASCEND-HF (Akutna studija kliničke učinkovitosti nesiritida kod dekompenziranog zatajenja srca) sponzorirao jenesiritidproizvođač kao odgovor. Ova je studija odabrala više od 7000 pacijenata i nije uočena velika razlika u problemima s bubrezima ili prolaznosti između nesiritida i lažnog liječenja nakon 30 dana.
U svjetlu ovih ishoda, FDA je 2011. dala potpunu reakciju u kojoj je izrazila da prednosti nesiritida nadoknađuju opasnosti kada se koristi na odgovarajući način. Organizacija je očekivala da će proizvođač voditi studije nakon promocije i ažurirati oznake lijeka dodatnim podacima o dobrobiti.
Nesiritidje još uvijek odobren od strane FDA za liječenje teškog kardiovaskularnog sloma danas, ali njegova je upotreba ograničenija nego kad je prvi put predstavljena. Naziv lijeka sadrži upozorenje o mogućnosti problema s bubrezima i slabe cirkulacije. Pacijenti koji nisu odgovorili na različite lijekove obično dobivaju ovaj recept.
American College of Cardiology i American Heart Association preporučili su nesiritid kao opciju liječenja za pacijente s akutnim zatajenjem srca koji nastavljaju osjećati simptome unatoč uzimanju diuretika i vazodilatatora. Bez obzira na to, oni su spremni da se recept ne bi trebao koristiti dosljedno i da pacijente treba pažljivo uočiti za neprijateljske učinke.
Važno je napomenuti da nisu svi oblici zatajenja srca odobreni za nesiritid. Eksplicitno je dokazano za intenzivno dekompenzirani kongestivni kardiovaskularni slom, što aludira na neočekivano pogoršanje nuspojava kod pacijenata s prethodnim kardiovaskularnim slomom. Ne koristi se za stalan, stabilan kardiovaskularni slom ili za pacijente s određenim vrstama kardiogenog šoka.
Zaključno, iakonesiritidje lijek koji je odobrila FDA za liječenje akutnog dekompenziranog zatajenja srca, njegova je upotreba bila sporna zbog zabrinutosti u vezi s rizikom smrtnosti i problemima s bubrezima. Najnovija istraživanja pokazuju da, kada se koristi na odgovarajući način, koristi nadmašuju rizike; međutim, bitni su pažljiv odabir bolesnika i praćenje. Nesiritid treba primjenjivati na temelju individualne procjene stanja bolesnika i povijesti bolesti, kao i sve lijekove.
Reference:
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & Znanstveni savjetodavni odbor i istraživači ADHERE. (2005). Smrtnost u bolnici u bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca koji zahtijevaju intravenske vazoaktivne lijekove: analiza iz Nacionalnog registra za akutno dekompenzirano zatajenje srca (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... i Califf, RM (2007). Procjena dispneje kod akutnog dekompenziranog zatajenja srca: uvidi iz ASCEND-HF (Akutna studija kliničke učinkovitosti nesiritida kod dekompenziranog zatajenja srca) o doprinosima vršnog ekspiratornog protoka. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
3. Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Reist, CJ, Armstrong, PW, Dickstein, K., ... & ASCEND-HF istražitelji. (2009). Obrazloženje i dizajn Akutne studije kliničke učinkovitosti nesiritida u ispitivanju dekompenziranog zatajenja srca (ASCEND-HF). American Heart Journal, 157(2), 271-277.
4. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... i Califf, RM (2011.). Učinak nesiritida u bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
5. Odbor za publikacije za VMAC istražitelje. (2002). Intravenski nesiritid u odnosu na nitroglicerin za liječenje dekompenziranog kongestivnog zatajenja srca: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA, 287(12), 1531-1540.
6. Sackner-Bernstein, JD, Kowalski, M., Fox, M. i Aaronson, K. (2005.). Kratkoročni rizik od smrti nakon liječenja nesiritidom za dekompenzirano zatajenje srca: objedinjena analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. JAMA, 293(15), 1900-1905.
7. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA i Aaronson, KD (2005). Rizik od pogoršanja bubrežne funkcije s nesiritidom u bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca. Naklada, 111(12), 1487-1491.
8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... i Westlake, C. (2017.). Ažuriranje ACC/AHA/HFSA usmjereno na 2017. ACCF/AHA smjernice za liječenje zatajenja srca iz 2013.: izvješće Radne skupine Američkog koledža kardiologije/Američkog udruženja za srce o smjernicama kliničke prakse i Američkog društva za zatajenje srca. Journal of the American College of Cardiology, 70(6), 776-803.
9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... i Wilkoff, BL (2013.). 2013 ACCF/AHA smjernice za liječenje zatajenja srca: izvješće Zaklade American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 62(16), e147-e239.
10. Young, JB, Abraham, WT, Albert, NM, Gattis Stough, W., Gheorghiade, M., Greenberg, BH, ... & OPTIMIZE-HF Istraživači i koordinatori. (2008). Povezanost niskog hemoglobina i anemije s morbiditetom i mortalitetom u bolesnika hospitaliziranih sa zatajenjem srca (uvid iz OPTIMIZE-HF registra). American Journal of Cardiology, 101(2), 223-230.