Uvod
Nesiritidje lijek koji se koristi za liječenje teškog dekompenziranog kardiovaskularnog sloma, koji je karakteriziran naglim pogoršanjem nuspojava kardiovaskularnog sloma. Srce proizvodi natriuretski peptid tipa B (BNP), sintetsku verziju prirodnog peptida, kao odgovor na povećani stres ili naprezanje. Nesiritid djeluje tako da olabavi vene, smanjuje rad srca i općenito djeluje na kardiovaskularne sposobnosti na način poput BNP-a. Nesiritidov sustav djelovanja kod kardiovaskularnog sloma, moguće prednosti i nedostaci te redovito postavljana pitanja bit će općenito obrađena u ovom članku.
Koje su dobrobiti nesiritida kod zatajenja srca?
Nesiritid ima nekoliko mogućih prednosti u liječenju intenzivnog dekompenziranog kardiovaskularnog sloma. Brzina kojom stupa na snagu jedna je od njegovih glavnih prednosti. Kada se primjenjuje intravenozno, nesiritid počinje djelovati praktički u tren oka, pružajući brzu pomoć kod nuspojava poput vjetrova i održavanja tekućine. Ovo je posebno značajno u intenzivnim okolnostima kada je pacijentima potrebna brza medijacija kako bi se uravnotežilo njihovo stanje.
Unatoč svojoj održivoj prirodi,nesiritidpokazalo se da se skida s hemodinamskih granica kod pacijenata s kardiovaskularnim slomom. Istraživanje o tome kako krv putuje kroz kardiovaskularni okvir naziva se hemodinamika. Kod kardiovaskularnog sloma, srce zapravo gubi svoju sposobnost sifoniranja krvi, što uzrokuje veću napetost u srcu i plućima. Nesiritid doprinosi smanjenju tog tlaka širenjem krvnih žila i smanjenjem otpora protoku krvi. To, dakle, smanjuje rad srca i poboljšava njegovo sifoniranje krvi u ostatak tijela.
Kliničke studije su pokazale da nediritid poboljšava simptome i hemodinamske parametre u bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca. VMAC (Vazodilatacija u primjeni intenzivnog kongestivnog kardiovaskularnog sloma) preliminarno, hitno izvješće u odobrenju nesiritida, otkrilo je da je lijek fundamentalno smanjio pneumonični fini klinasti pritisak (PCWP) i dodatno razvio dispneju (vjetrove) u suprotnosti s lažnim liječenjem i drugim vazodilatator, dinamit.
Štoviše, pokazalo se da nesiritid ima izvrstan profil dobrobiti. Za razliku od drugih intravenskih lijekova za zatajenje srca, kao što su milrinon i dobutamin, nesiritid ne povećava značajno rizik od aritmija ili ishemijskih događaja. Ovo je važno uzeti u obzir jer osobe koje pate od zatajenja srca već imaju veći rizik od ovih problema.
Nesiritidmože sigurno smanjiti nuspojave i poboljšati hemodinamiku, ali ne rješava temeljne uzroke kardiovaskularnog zatajenja. To nije tretman; radije, to je samo stalna mjera koja pomaže u primjeni intenzivnih pojačanja. Dugoročno liječenje kardiovaskularnih bolesti zahtijeva opsežnu metodologiju koja uključuje promjene u načinu života, lijekove koji štede srce i pažljivo promatranje niza kliničkih prednosti.
Sve u svemu, prednosti nesiritida u kardiovaskularnom slomu uključuju idealan sigurnosni profil u usporedbi s nekoliko drugih intravenskih tretmana, brzu pomoć pri nuspojavama i poboljšanje hemodinamskih granica. Iako nije korektivni tretman, može igrati značajnu ulogu u liječenju teškog dekompenziranog kardiovaskularnog sloma, pomažući u oporavku pacijenata i povećavajući njihovu razinu osobnog zadovoljstva.
Kako se Nesiritide razlikuje od drugih tretmana zatajenja srca?
Nesiritide je jedinstveni tretman za zatajenje srca koji se razlikuje od drugih opcija na nekoliko važnih načina. Da bismo shvatili kakonesiritidrazlikuje od drugih tretmana zatajenja srca, bitno je prvo identificirati primarne kategorije. Evo nekoliko:
Diuretici
Ovi lijekovi pomažu smanjiti nakupljanje tekućine u tijelu potičući stvaranje urina. Bumetanid i furosemid dva su modela.
ARB i stručni inhibitori
Ovi lijekovi djeluju smanjujući opterećenje srca i opuštajući vene. Lizinopril i losartan su dva primjera.
Beta-blokatori
Ovi lijekovi usporavaju otkucaje srca i smanjuju snagu srčanih kontrakcija, čime se smanjuje odgovornost srca. Primjeri uključuju karvedilol i metoprolol.
Inotropi
Ovi lijekovi pomažu u jačanju srčanih kontrakcija, što poboljšava sposobnost srca da pumpa. Dobutamin i milrinon su dva primjera.
Nesiritid spada u drugu klasifikaciju kao proizvedeni natrijuretski peptid. Iako daje neke sličnosti različitim vazodilatatorima poput dinamita, ima nekoliko novih svojstava. Nesiritid je prije svega rekombinantni oblik B-tipa natriuretskog peptida (BNP), prirodnog peptida. BNP isporučuje srce u svjetlu povećane napetosti ili preopterećenja volumenom. Nesiritid pomaže u smanjenju ovog preopterećenja i poboljšanju srčane funkcije oponašanjem učinaka BNP-a.
Jedna od glavnih razlika izmeđuNesiritidi drugi tretmani zatajenja srca je način na koji se primjenjuje. U bolnici se nesiritid obično daje intravenozno. Osobito je koristan u intenzivnim okolnostima kada je pacijentima potrebno brzo ublažavanje nuspojava zbog brzog početka aktivnosti. Konfliktno, brojni različiti lijekovi za kardiovaskularni slom, slični ACE inhibitorima i beta-blokatorima, uzimaju se oralno i može trebati nekoliko dana ili tjedana da se postigne potpuna razlika.
Nesiritid se prvenstveno koristi za liječenje teškog dekompenziranog kardiovaskularnog sloma, a ne trajnog kardiovaskularnog sloma, što je važna razlika. Nije namijenjen za dugotrajnu upotrebu kao kratkotrajna intervencija za stabilizaciju bolesnika tijekom akutne egzacerbacije. Nakon što se stanje bolesnika poboljša, obično se prelazi na oralne lijekove za trajno liječenje.
Nesiritid se također razlikuje od drugih intravenskih tretmana zatajenja srca poput inotropa. Dok inotropi pomažu u jačanju kompresije srca, oni također mogu povećati rizik od aritmija i ishemijskih stanja. Nesiritide, opet, nije prikazan da u osnovi stvara ove opasnosti. To je razumno zbog njegovog zanimljivog sustava aktivnosti, koji se usredotočuje na smanjenje odgovornosti srca umjesto izravnog proširenja njegove kontraktilnosti.
Da zaključimo stvari, važno je to uzeti u obzirnesiritidpotaknuo je raspravu među kliničkim stručnjacima. Nekoliko ranih procjena sugeriralo je da bi nesiritid mogao biti povezan s dugotrajnim problemima s bubrezima i smrtnošću. U svakom slučaju, ova otkrića nisu potvrđena većim preliminarnim istraživanjima koja su uslijedila, poput studije Rise HF. Nesiritid je siguran i učinkovit kada se pravilno koristi, ali ne bi se trebao redovito koristiti kod svakog bolesnika sa zatajenjem srca i trebao bi se koristiti samo u određenim situacijama.
Sve u svemu, izvanredan sustav djelovanja, tijek organizacije i eksplicitni znak intenzivnog dekompenziranog kardiovaskularnog sloma nesiritid ga izdvajaju od ostalih terapija kardiovaskularnog sloma. Iako nije prva linija liječenja za sve bolesnike sa zatajenjem srca, može biti koristan alat za upravljanje akutnim egzacerbacijama kada se koristi mudro i uz pravi odabir bolesnika.
Koje su nuspojave Nesiritida?
Nesiritid, kao i svaki drugi lijek, može imati nuspojave. Unatoč činjenici da mnogi bolesnici dobro podnose lijek, važno je biti svjestan mogućih nuspojava zbog kritične prirode akutnog dekompenziranog zatajenja srca. Nuspojave nesiritida uključuju sljedeće:
Nizak krvni tlak ili hipotenzija
Ovo je najčešće otkriveni rezultat nesiritida, javlja se u oko 10-15% pacijenata. Hipotenzija može uzrokovati nesvjesticu, ošamućenost i vrtoglavicu. U ekstremnim slučajevima, hipotenzija može izazvati šok i oštećenje organa. U opasnosti su oni koji imaju povijest niskog krvnog tlaka, dehidrirani su ili uzimaju druge lijekove za snižavanje krvnog tlaka.
Glavobolja
Do 8% pacijenata navodi glavobolju kao uobičajenu nuspojavu. Ove glavobolje obično nestaju same od sebe ili uz lijekove protiv bolova koji se izdaju bez recepta, a po jačini variraju od blage do umjerene.
Mučnina
Bolest se javlja kod otprilike 4-6% pacijenata koji su primali nesiritid. Tome se može pridružiti povremeno dizanje. Ako je potrebno, mogu se primijeniti lijekovi protiv mučnine.
bolna leđa
Mučenje leđa je neuobičajeniji sekundarni učinak, javlja se u oko 3-4% pacijenata. Iako je točan mehanizam nepoznat, može biti povezan s promjenama u protoku krvi ili tlaku leđne moždine.
Problemi s bubrezima
Potencijal nesiritida da pogorša funkciju bubrega ili dovede do zatajenja bubrega je izvor zabrinutosti. Iako su neke od najranijih studija ukazivale na veći rizik, veća ispitivanja koja su uslijedila nisu potvrdila ovo otkriće. Bilo kako bilo, pacijente s prethodnim problemima s bubrezima ili one koji su u opasnosti od ozljede bubrega treba pažljivo promatrati tijekom liječenja.
Preosjetljivi odgovori
Nesiritid može izazvati alergijsku reakciju, kao i svaki drugi lijek. Nuspojave mogu uključivati osip, trnce, povećanje i probleme s opuštanjem. Rijetko je prijavljena anafilaksija, teška alergijska reakcija koja vas može ubiti.
Druge neuobičajene posljedice mogu uključivati:
Nervoza, deprivacija sna, mučenje želuca, začepljenje ili curenje, reakcije na mjestu infuzije (agonija, povećanje ili crvenilo na mjestu IV) i razni komorbiditeti normalni su kod pacijenata s intenzivnim dekompenziranim kardiovaskularnim slomom. U toj granici, općenito će se pokušavati uočiti posljedicenesiritidod sekundarnih učinaka povezanih s ključnim stanjem ili raznim lijekovima. Bitno je paziti na pacijenta i potpuno analizirati njegovo općenito kliničko stanje.
Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, nesiritid treba započeti s najnižom učinkovitom dozom i pažljivo titrirati u skladu s odgovorom bolesnika. Tijekom liječenja potrebno je pažljivo provjeriti puls, puls i sposobnost bubrega. Dodatno, vrijeme provedeno na liječenju trebalo bi biti ograničeno na najograničeniju mjeru vremena za koje se očekuje postizanje kliničke stabilnosti.
Pacijente treba uputiti u vezi s očekivanim pomoćnim učincima i educirati ih da odmah prijave sve uznemirujuće sporedne učinke svojoj skupini za kliničko razmatranje. Možda će biti potrebno smanjiti dozu ili prestati uzimati lijek ako su nuspojave teške ili dugotrajne.
Nesiritid se općenito dobro podnosi, ali može uzrokovati bilo što, od manjih glavobolja do potencijalno ozbiljnih nuspojava poput niskog krvnog tlaka i problema s bubrezima. Kako bi se maksimizirale dobrobiti nesiritida, a istovremeno smanjio rizik od nepovoljnih reakcija, ključni su pažljiv odabir bolesnika, pažljivo praćenje i individualizirano doziranje.
Reference
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & Znanstveni savjetodavni odbor i istraživači ADHERE. (2005). Smrtnost u bolnici u bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca koji zahtijevaju intravenske vazoaktivne lijekove: analiza iz Nacionalnog registra za akutno dekompenzirano zatajenje srca (ADHERE). Journal of the American College of Cardiology, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... i Elkayam, U. (2002.). Učinak nesiritida (natriuretskog peptida tipa B) i dobutamina na ventrikularne aritmije u liječenju bolesnika s akutnim dekompenziranim kongestivnim zatajenjem srca: studija PRECEDENT. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravenski nesiritid, natriuretski peptid, u liječenju dekompenziranog kongestivnog zatajenja srca. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... i Califf, RM (2007). Procjena dispneje kod akutnog dekompenziranog zatajenja srca: uvidi iz ASCEND-HF (Akutna studija kliničke učinkovitosti nesiritida kod dekompenziranog zatajenja srca) o doprinosima vršnog protoka izdisaja. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA, i Chatterjee, K. (2003.). Učinci intravenskog nesiritida na ljudsku koronarnu vazomotornu regulaciju i unos kisika u miokard. Naklada, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... i Califf, RM (2011.). Učinak nesiritida u bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
7. Odbor za publikacije za VMAC istražitelje. (2002). Intravenski nesiritid u odnosu na nitroglicerin za liječenje dekompenziranog kongestivnog zatajenja srca: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA i Aaronson, KD (2005). Rizik od pogoršanja bubrežne funkcije s nesiritidom u bolesnika s akutnim dekompenziranim zatajenjem srca. Naklada, 111(12), 1487-1491.
9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... i Nirenberg, M. (2004.). Nesiritid ne poboljšava funkciju bubrega u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i pogoršanjem kreatinina u serumu. Naklada, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... i Sackner-Bernstein, J. (2008). Sigurnost i djelotvornost izvanbolničke primjene nesiritida u bolesnika s uznapredovalim zatajenjem srca: rezultati ispitivanja drugog praćenja serijskih infuzija nesiritida (FUSION II). Cirkulacija: Zatajenje srca, 1(1), 9-16.