Trudnoća je osjetljivo razdoblje kada je sigurnost lijekova od najveće važnosti.flukonazol, tipičan antifungalni lijek koji se koristi za liječenje različitih parazitskih kontaminacija, dovodi do problema u pogledu njegove sigurnosti za trudnice, posebno u sljedećem tromjesečju. Ovaj unos na blogu bavi se sigurnošću upotrebe flukonazola tijekom drugog tromjesečja trudnoće, nastojeći odgovoriti na uobičajena pitanja i nedoumice.
Može li flukonazol uzrokovati urođene mane u drugom tromjesečju?
Mogu li lijekovi uzrokovati urođene mane glavna je briga budućih majki. Napuštanja rođenja ili urođene neobičnosti mogu se pojaviti zbog nasljednih, ekoloških ili nejasnih varijabli, a korištenje određenih lijekova tijekom trudnoće može proširiti ovo kockanje. Stoga, predstavlja li flukonazol rizik od urođenih mana tijekom drugog tromjesečja?
Istraživanja o sigurnosti flukonazola tijekom trudnoće dala su kombinirane rezultate.flukonazolFDA ga je proglasio receptom klase D, što pokazuje da postoji pozitivan dokaz o kockanju ljudskog fetusa s obzirom na informacije o ljudima, no moguće prednosti od korištenja lijeka kod trudnica mogle bi biti zadovoljavajuće unatoč njegovim opasnostima u određenim okolnostima.
Studija New England Journal of Medicine iz 2016. proučavala je ishode više od 7000 trudnica kojima su davane niske doze flukonazola (150 mg) u prvom tromjesečju. Rezultati su pokazali da je rizik od mišićno-koštanih malformacija nešto veći. Bilo kako bilo, ova se studija fokusirala na otvorenost u prvom tromjesečju, gdje se događa organogeneza (raspored organa), čineći embrij otpornijim na teratogene utjecaje.
Iako su glavni organi već formirani, rizik od urođenih mana se smanjuje u drugom tromjesečju, ali nije potpuno eliminiran. Dostupne su ograničene informacije o posebnim učincima flukonazola tijekom sljedećeg tromjesečja. Nekoliko studija na stvorenjima pokazalo je da visoki udjeli flukonazola mogu uzrokovati skeletne i kraniofacijalne nepravilnosti, no ta su otkrića pri dozama puno većim od onih koje se inače preporučuju ljudima.
S obzirom na očekivane opasnosti, dobavljači medicinske skrbi većinom procjenjuju prednosti i opasnosti odobravanja flukonazola tijekom trudnoće. Za ozbiljne ili potencijalno opasne parazitske kontaminacije gdje nema više sigurnih izbora, prednosti korištenja flukonazola mogu kompenzirati opasnosti.
 |
 |
Koje su potencijalne nuspojave flukonazola za trudnice?
Neophodno je temeljito razumjeti potencijalne negativne učinkeflukonazoltijekom trudnoće prije korištenja.Koji su mogući rezultati flukonazola za trudnice?
Flukonazol se općenito dobro podnosi, ali kao i svaki drugi lijek, može izazvati nuspojave. Uobičajene nuspojave uključuju:
- Glavobolja
- Mučnina
- Bolovi u trbuhu
- Proljev
- Vrtoglavica
Za trudnice ove posljedice mogu posebno zabrinjavati. Osušenost od povraćanja ili trčanja, na primjer, može predstavljati dodatnu opasnost i za majku i za mladunče. Ozbiljni sekundarni učinci, iako zanimljivi, uključuju štetnost jetre, koja se može pojaviti kao žutica (žutilo kože i očiju), tupo mokrenje, ekstremna iscrpljenost ili bol u želucu. Sposobnost jetre treba pažljivo promatrati u slučaju da je flukonazol odobren.
Štoviše, trudnice koje možda uzimaju hranjive tvari prije poroda, sredstva za poboljšanje željeza ili različite lijekove trebaju imati na umu da se flukonazol može povezati s različitim lijekovima. Sve lijekove i dodatke prehrani trebao bi procijeniti liječnik kako bi se izbjegle interakcije s trudnoćom.
Nadalje, treba napomenuti da se lokalna antifungalna terapija općenito smatra sigurnijom tijekom trudnoće, unatoč rizicima povezanim sa sustavnom primjenom flukonazola (oralno ili intravenski). Lokalizirane gljivične infekcije mogu se učinkovito liječiti ovim lijekovima, koji imaju manji rizik od nuspojava i minimalnu sistemsku apsorpciju.
Postoje li alternative flukonazolu za liječenje gljivičnih infekcija u trudnoći?
S obzirom na potencijalne opasnosti povezane saflukonazoltijekom trudnoće, osobito u sljedećem tromjesečju, značajno je ispitivanje elektivnih lijekova za parazitske infekcije. Postoje li opcije za liječenje parazitskih kontaminacija u trudnoći za razliku od flukonazola?
Nekoliko izbornih antifungalnih lijekova i lijekova može se smatrati sigurnijim za trudnice:
Tijekom trudnoće, lokalni lijekovi poput klotrimazola i mikonazola često su prva linija obrane protiv gljivičnih infekcija. Ovi se lijekovi izravno primjenjuju na zahvaćenu regiju, ograničavajući temeljno zadržavanje i umanjujući rizik za embrij. Lijekovi za kožu uspješni su za većinu normalnih zaraznih infekcija, uključujući vaginalne gljivične bolesti, natjecateljsko stopalo i lišajeve.
Nistatin je još jedan antifungalni lijek koji se smatra sigurnim za upotrebu tijekom trudnoće. Dostupan je u lokalnom i oralnom obliku i obično se koristi za liječenje gljivičnih infekcija kože, usta i gastrointestinalnog trakta. Nistatin djeluje tako da se veže za ergosterol u staničnoj membrani gljivica, uzrokujući smrt stanice bez značajne sistemske apsorpcije.
Za ekstremne ili temeljne parazitske kontaminacije gdje su lijekovi za kožu neadekvatni, može se razmisliti o amfotericinu B. Ovaj antifungalni lijek se obično kontrolira intravenozno i čuva se za ozbiljne bolesti zbog njegove stvarne sposobnosti nefrotoksičnosti (oštećenje bubrega). Međutim, u situacijama kada je potrebno sustavno liječenje, smatra se sigurnijim od flukonazola za upotrebu tijekom trudnoće.
Osim lijekova, određeni nefarmakološki pristupi mogu pomoći u upravljanju i sprječavanju gljivičnih infekcija tijekom trudnoće. To uključuje:
- Održavanje dobre higijene, kao što je održavanje zahvaćenog područja čistim i suhim
- Nošenje široke, prozračne odjeće kako bi se smanjilo nakupljanje vlage
- Izbjegavanje korištenja mirisnih sapuna i proizvoda za žensku higijenu koji mogu poremetiti prirodnu ravnotežu bakterija i gljivica
Zaključak
Korištenjeflukonazoltijekom drugog tromjesečja trudnoće predstavlja potencijalni rizik koji se mora pažljivo odvagnuti u odnosu na korist. Iako flukonazol može učinkovito liječiti gljivične infekcije, njegova klasifikacija u kategoriju D lijekova ukazuje na značajnu zabrinutost u pogledu sigurnosti fetusa. Trudnice bi se trebale posavjetovati sa svojim liječnikom kako bi istražile sigurnije alternative i osigurale najbolje moguće rezultate za majku i bebu.
Reference
1.Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Smjernice kliničke prakse za liječenje kandidijaze: ažuriranje 2016. od strane Društva za infektivne bolesti Amerike. Clin Infect Dis. 2016;62(4).
2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L, et al. Primjena oralnog flukonazola tijekom trudnoće i rizik od spontanog pobačaja i mrtvorođenosti. JAMA. 2018;320(21):2289-2298.
3. Cooper, DL, Penny, M. (2003). Sigurnost antifungalnih lijekova tijekom trudnoće.Kliničke zarazne bolesti, 36(5), 623-628.
4. Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C, et al. Sigurnost oralnog flukonazola tijekom trudnoće: sustavni pregled. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(3):257-269.
5.Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L, et al. Sigurnost oralnog flukonazola tijekom prvog tromjesečja trudnoće: sustavni pregled i meta-analiza. BJOG. 2019;126(6):661-670.
6.Berard, A., Sheehy, O. (2014). Rizik od velikih srčanih malformacija povezan s flukonazolom.Britanski Časopis Klinička Farmakologija, 78(1), 90-101.